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身上成群水疱疼痛异常?是水痘“余毒”作恶?

2018-11-29 来源:微医

前不久,中国人民解放军第163医院刘启亮主任接诊了一位中年妇女,大妈恍恍惚惚进来,说是快死了,求着刘主任救救自己。原来大妈这几天一直不舒服,腰腹部还总是一阵一阵发痛。前两天突然发现腰腹部一片全是红红的疹子水疱,看起来特别触目惊心。可把大妈吓坏了。

刘启亮主任一看,这不就是带状疱疹么?经过解释,总算消除了大妈的恐慌。

带状疱疹是什么?看看刘启亮主任怎么说。



带状疱疹的前世今生

带状疱疹怎么来的?

带状疱疹,在民间有非常多的称呼,比如缠腰火丹、蛇盘疮、蛇丹、缠腰龙、生蛇等等。它的称呼那么多,主要还是因为发病率比较高,免疫低下的人就很容易病发,所以它最常见于中老年人群。

一般人对带状疱疹或许比较陌生,但大家对它的“同胞兄弟”肯定不陌生。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)再次激活引起的,而它的“同胞兄弟”,就是“大名鼎鼎”的“水痘”。

带状疱疹和水痘是紧紧相连的。人首次感染水痘-带状疱疹病毒的时候,是不会引发带状疱疹的,它表现出来的是水痘。水痘好了之后,VZV并没有全部消退,部分病毒会在感觉后根神经节细胞中保持潜伏的状态,伺机而动。随着年龄的增长,人的免疫系统缺陷会逐渐增多,另外当遇到劳累、熬夜、感冒发烧、焦虑等情况后,VZV会再次激活,这个时候,它表现出来的就不是水痘,而是带状疱疹了。

虽然不是所有得过水痘的人都会得带状疱疹,但是几率也不算很低,约20%会得带状疱疹。



怎么判断带状疱疹?

带状疱疹一般单侧发生,最常见于胸部(55%)、颅脑(20%)、腰部(15%)和骶部。典型表现为病损区域的疼痛,之后出现红斑丘疹,再之后出现成群分布的水疱。

带状疱疹常发于中老年人或免疫功能低下患者,通常出现疱疹前2~4日,会有受累部位皮肤发痒、麻木或灼烧、疼痛感。优势伴有发热、厌食等全身不适的症状。之后皮肤慢慢出现疱疹。

疱疹是在红斑基底上出现丘疹,并很快发展成水疱,水疱可能有粟粒至绿豆大小,延着神经的走向分布,往往面积较大,疼痛感强烈。随着时间推移,水疱浑浊或呈现出血性,水疱可能随着时间干瘪结痂、脱落,然后留下印记。

 

带状疱疹给患者带来的最大痛苦就是疼痛。带状疱疹引起的疼痛大多是神经痛,疼痛是剧烈的,痛得人死去活来、彻夜难眠。更可怕的是,这种神经痛相当顽固,即使疱疹消退,神经痛却不易治愈,往往牵延数周,有的甚至可持续数月、数年。



带状疱疹的处理与治疗

如何治疗带状疱疹?

带状疱疹这种病,如果不去干预,疱疹一般也是可以慢慢消退的,但一般还是建议进行治疗。治疗可以缩短病程、缓解症状,能减少病毒排出以降低传播风险,也可以预防带状疱疹后遗神经痛。

要知道,带状疱疹的根源在于病毒,所以治疗的根本在于抗病毒,尽早去除疾病的根源。尤其是50岁以上患者,在出现临床表现的72小时内进行抗病毒治疗能最大程度发挥潜在疗效。

常见的抗病毒药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等。

 

如果急性期,疼痛难忍,影响生活,那么还需要酌情使用一些止痛药,一般非甾体类抗炎药即可。

另外,还可以服用营养神经的药物,如甲钴胺和维生素B1、B12等。

 

如何预防带状疱疹?

预防带状疱疹,和预防水痘一样,需要接种疫苗。

目前有两种带状疱疹疫苗:带状疱疹灭活重组疫苗(Shingrix)、带状疱疹减毒活疫苗(Zostavax)。

50岁以上人群都可以接种,可以显著降低带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的风险。但更建议60岁以上人群接种,因为相对来说60岁以上发病率更高,接种的收益更大。

疫苗也有一定时效性,减毒活疫苗在接种8年后疫苗效力会大幅下降。灭活重组疫苗因为使用时间还不长,目前已知在接种4年后疫苗效力大于等于90%。



带状疱疹的误区纠正


误区一:带状疱疹得过一次终生免疫

感染水痘后产生抗体可导致终身免疫,但带状疱疹不同,它并不能做到终身免疫。因为水痘-带状疱疹病毒是嗜神经病毒,如果感染水痘过程中没有完全清除病毒,部分病毒可以长期潜伏于一个或多个神经节内,几年甚至几十年,身体的免疫系统根本无法清除它。这次出现了带状疱疹,治疗后,或许某个免疫力低下的时候,病毒又再次被激活,导致带状疱疹再次出现。


误区二:初次感染VZV,可直接发生带状疱疹

水痘-带状疱疹病毒除此感染,往往表现为水痘。但如果人体自身免疫力很强,感染了病毒后,可能并不会出现发烧、皮疹等水痘症状,这种情况就是隐性感染。虽然没有水痘的症状,但身体还是产生了抗体,形成终身免疫,导致以后再也不会感染水痘。但由于潜伏于神经节内的病毒并没有完全清除,下次抵抗力下降时,就直接表现为带状疱疹了。所以初次感染水痘-带状疱疹病毒,并不会直接表现为带状疱疹。


误区三:水痘-带状疱疹病毒在小孩身上是水痘,在大人身上就是带状疱疹

水痘-带状疱疹病毒到底表现为水痘,还是带状疱疹,和患者的年龄没什么关系。无论是小孩,还是成人,都可以得水痘,也可以得带状疱疹。初次感染水痘-带状疱疹病毒的患者,病毒可以通过血液到达全身,他的皮损表现不可能是局部的带状疱疹,而必然是表现为全身性的水痘。患过水痘后,机体会获得对水痘的终生免疫,不再感染水痘;但如果以后某处皮肤出现带状疱疹症状,无论是小孩还是成人,其实都是原来潜伏在神经节内的病毒被激活所致,沿着感觉神经感染至相应的皮肤,这时就会表现为带状疱疹。



专家观点

有人会问,水痘会传染,那么同样是水痘-带状疱疹病毒引起的带状疱疹会传染吗?

原理上,带状疱疹会传染,传染主要靠皮疹传播,但是传染性并不强。已经出过水痘的人,传染带状疱疹的可能性微乎其微,即便是未出过水痘的人,只要不直接接触带状疱疹的皮疹,基本也不会被传染。日常的饮食生活、沟通交流,都不会有什么影响。等到水疱脱痂,传染性就没有了。

当然,如果家里有婴幼儿和孕妇,还是建议保持一定距离,避免密切接触。因为这类人的免疫力往往较低,发生感染的几率会比普通人高一点。





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